こんにちは。

6月23日藤原（悠）が出雲医療生協の看護師研修会の講師をしてきました。

テーマは「アセスメント出来る看護師になろう！」

フレッシュな1年目看護師さんが対象ですが、

新人さんからベテランの看護師さんまで10人近く参加してくれました！

 

講義はあっという間に終わらせて、
ホワイトボードの前で、皆で書いたり、ディスカッションしたり、参加型のワークショップにしました。

若い看護師さんたち、なかなか素晴らしい視点と感性を持っていて、
私も勉強になりましたー。
出雲医療生協の看護研修委員のみなさま、ありがとうございました！

3/26高校生1名が「1日医師体験」に診療所に来てくれました。
テレビなどで医療の光景はみるけれど、実際の医療現場は初めてとのこと。

■目標設定

3月23日と24日医学部4年生が実習にきてくれました。

診療所と出雲市民病院の実習をあわせて2日間コースです！

 

■1日目：目標設定
高橋Dr、藤原と一緒に目標設定しました。

ビジョン
「家庭医療の実際を見て学びたい」
（自分の目指す医師像と家庭医に重なる部分がある）
「臨床での考え方を学びたい」
「高橋先生のような上手な聴き方やわかりすい説明ができるようになりたい」

 

ゴール（具体目標）
「今回の病院実習で疑問に思った点や疾患について調べたり勉強する」
「問診の流れや聴き方など、先輩医師方の技術や工夫に気づく」
「自分を知り、人間としての深みや落ち着きを身につけたい」

「自分を知る」という目標について、どういうことなのか聞いてみました。
「自分の幅を広く持つことで様々な患者さんに対応できると思う」
「人と対応する上で、自分はどんな人間か、自分の考え方や傾向を知ることが大切だと思う」
とのこと。
メタ認知の視点も持っていて、すごい学生さんだな、と感心しました。

■1日目：外来見学

■1日目：訪問診療（往診）
高橋Drの訪問診療に同行。
あるお宅では、患者さんが不安な胸の内をたくさん話されたそうです。
「普段あまり会話をする相手がいないのかな、と感じました」
「物音はするのだけれど、家族が出てこられず、部屋の様子からは身の回りのことは自分でやっておられるのかなと思いました」と学生さん。するどい。

 

■1日目：成長エントリー
【学んだこと・気づいたことベスト3】
1)往診は外来とはまた一味違う！患者さんの生活や人生、家族の雰囲気や家庭状況はがっきりわかる。
2)基礎医学はやっぱり大切！臨床にどう関係してくるかは後々わかってくるため先を信じて勉強に励むべき。
3)コメディカルワーカーとのコミュニケーションが大切

 

【ここで得たことをどう現実に活かしますか】
・日々の勉強は１つ１つの積み重ねであり、今すべき勉強に一生懸命取り組む。
・人間関係を大切に、人とのつきあいかたを学ぶ

 

【今後の課題は何ですか？どのように身につけますか？】
・知識の習得のため、毎日のチュートリアルの勉強に励む
・読書、ニュース、人と話すなどして自分の人生観や価値観を柔軟に、幅を広く持てるようにする。
 

■2日目：出雲市民病院外来・病棟見学
藤原和Drとともに病院実習。
重症の呼吸器疾患の患者さんのベッドサイドにも行きました。

 

■2日目：昼食
いつもと同様、和やかな（賑やかな？）お昼です。
「看護師さんも事務さんもDrも別々でなく、一緒にテーブルで色々な話をしてこういう職場っていいなあと思いました」
との感想。

 

■2日目：訪問診療（往診）
藤原（悠）とともに訪問診療に同行しました。

 

■2日目：成長エントリー
【学んだこと・気づいたことベスト3】
1)診療所と病院外来、病棟の雰囲気が違う
　（診療所はアットホーム、経過観察できる疾患も多い、病院は検査機器等が多く重篤な疾患も多い）
2)訪問診療で：介護は家族の協力が大半を占める。ご家族が献身的な患者さんは表情もイキイキ、病態も安定しているように感じた
3)病棟で：診断や治療はもちろんだが、患者さんの死に対応していくのも医師の役割の１つ。

 

【ここで得たことを、どう現実に活かしますか？】
・研修先の病院を選ぶときに、参考にしたい
・ターミナルケアについて学んだり、人の死について現実的に考える。
・DNR（蘇生はしない、という意思表示）について学ぶ

 

【今後の課題は何ですか？どのように身につけますか？】
・聴診や触診、血圧測定などを上手くできるようになりたい。OSCEの勉強。

■お疲れさまでした！
家庭での患者さんのご様子や、ご家族の役割など、とてもいい視点を持っている学生さんで、私たちも学ばせてもらいました。
私もまだまだ修業中です、またぜひ診療所に来てください、一緒に学びましょう！

3月12日に診療所に来られたもう一人の学生さんの実習の様子をご報告します。

3月12日、医学部の新2年生が2人実習にやって来ました。

3月9日
医学部に入学する新1年生の学生さん3人が、
診療所に実習にこられました。

■目標設定タイム
診療全体の朝礼の後、藤原（悠）のコーチで
目標設定を行いました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　真剣にビジョンをかき込み中
３人のビジョンは以下の通り。
嬉しいことに、全員が島根で地域医療に役立ちたいとの思いです！

「魅力ある人間になり、人の気持ちがわかる医者になりたい」
「島根に残って地域医療に貢献したい」

「患者さんの気持ちや生活にあわせた治療がしたい」
「患者さんが不安にならないよう笑顔を大切にしたい」
「地域にとって”身近な存在”の医師になりたい」

「地域医療は助け合いが必要。人脈の広い医師になりたい」
「コミュニケーション能力の高い医師になりたい

■午前中：外来見学
1人は出雲市民病院の外来見学。
高橋Dr、藤原（和）Drにいろいろ教えてもらいながらの見学です。

報告が遅くなりましたが、
夏休みを利用して2人の学生さんが実習に来てくれました。

岡山大学の学生さんは奈義ファミリークリニックや、ファミリークリニック館山などの、
有名研修施設を研修した上で、
「大曲診療所が一番雰囲気がいい、気に入っている」と言ってくれて、
本当に嬉しかったです。

恒例の漢字一文字振り返りでは「実」という字をあげてくれました。
充実の実、実りの実、です。

これもまた嬉しいフィードバックです。


病院での研修の様子は
"izu-modeな医師研修"　http://izumo-kensyu.at.webry.info/200908/article_7.html

をご覧下さい。

更新が遅くなってもうしわけありません。
岡山大学の学生さんの実習レポートPart３（最終回です）。

5/15(金)は午前中は大曲診療所でクリニカルクラークシップです。
2人の患者様を診察してもらうことができました。
診療時間が終わってから、二人で一緒に振り返りをしました。

「どうやったら患者さんはもっと満足して帰ってくれただろう？」
という私の問いかけは、学生さんにとっては新鮮な視点だったようです。

お昼は出雲市民病院に移動して、
研修医とのランチョンカンファレンスに参加。

国試勉強最中なので、鑑別疾患など、
研修医と一緒に考えてもらいました。

午後は、私たち若手医師皆がロールモデルとしている小松先生と是非話してみたい、
という学生さんの希望で、小松先生との懇談を行いました。

そして、最後は1週間のまとめのふり返りです。

医学生担当の園山さんが、
いま出雲で話題の白いもちもちたいやきを手みやげに持ってきてくれました。



この日の成長エントリーをご紹介します。

【学んだこと・気づいたことベスト３】
１．診療所の外来で、2件自分が医療面接・身体診察を行った。
　　その後のふり返りで、よかった点、わるかった点を横についていた先生と、
　　一緒に考えることで今後につながる気づきがあった。

２．小松先生との面談で、出雲市民病院での研修についての話をきいた。
　　研修医たちが研修をより魅力的なものにするために、
　　考えてきた歴史があることがわかった。

３．交渉力やコミュニケーション力は意識していかないと身につかないことがわかった。

【ここで得たことを、どう現実に活かしますか？】
・来週の奈義ファミリークリニックで、先生方の交渉力をみる
・外来ふり返りに参加する
・館山のファミリークリニックに7月に実習に行く

【今後の課題は何ですか？どのように身につけますか？】
・話し相手を満足させられるような会話術を身につける。
・ビジネス関係の本を読む。
・部下の教育に悩んでいる僕の父とコーチングについて考える。


そして、最後に恒例の漢字一文字で締めくくってもらいました。

この日の漢字は

「交」



交渉力を身につけたいということと、
出会いがたくさんあって交流ができた、
という今の心情を表現してくれました。

5日間という長丁場で、積極的に実習に参加してくれた佐藤さん、
お疲れ様でした。

受け入れる側の我々の方が、元気をもらったような気がします。
またいつでもいらしてくださいね！

遅くなりましたが、岡山大学医学部の佐藤航さんの実習Part2です。
この日は、午前中は出雲市民病院での藤原悠子先生の外来見学、
午後は、悠子先生の訪問診療密着といういちにちでした。

詳細は"izu-modeな医師研修"にて、藤原悠子先生が、
レポートしてくれています。

この日の振り返りを拝見すると、
医師の傾聴力や交渉力に注目してくれたようで、
自分も交渉力を身につけたいとふり返ってくれました。

5月11日(月)から15にち(金)の5日間、
岡山大学医学部6年生の佐藤航さんが
出雲市民病院と大曲診療所に実習に来てくれました。

大曲診療所では11日の外来・訪問診療、
13日の訪問診療、15日の外来と、3日間実習をしました。

今回は出雲市民病院研修医ブログ"izu-modeな医師研修"との連動企画で、
市民病院での実習風景は、研修医ブログの方でお伝えいたします。


3日間の実習を3回に分けて、シリーズでレポートしたいと思います。


まず初日の朝一番は、
恒例の目標設定・コーチングセッションです。

佐藤さんは以下のようなビジョンとゴールを掲げてくれました。


■ビジョン
患者さんに寄り添う医師になる。
病気ではなく『病気をもった人』をみたい。
そのために医療面接・身体診察をしっかりできる医師になる。

■ゴール
医師・研修医の先生方の診療の様子を知る。
研修医になりたての医師をみてみたい。
指導医がどのように教えているのか、研修医には何が要求されるのかみてみたい。
皆がロールモデルにしている小松先生に会ってみたい。
往診でどんな患者さんや家族がいるか背景や地域性まで見れたらいいと思う。




朝礼で職員とお互いに自己紹介をしたあと、
高橋先生による風邪診療レクチャーと、
私からの慢性疾患管理・行動変容レクチャーを行いました。

午前中の外来では、風邪症状の患者さんを含め、
3人の患者さんを診察してもらうことができました。


午後は私の往診に同行です。

ALSで人工呼吸器使用中の患者さん、脳梗塞や糖尿病で寝たきりの患者さん、
頭部外傷で気管切開・胃瘻の患者さんなどを訪問しました。
いずれも60-70代の奥様が1人で重度障害の患者様を介護をしておられ、
在宅介護の大変さを目の当たりにしていただけたと思います。

訪問診療の最後は、
気管支拡張症や軽度認知症のある独居の患者様宅をおとずれました。


訪問診療終了後、私から、
「出雲市民病院の研修アウトカム」「出雲市民病院の研修システム」
「医学教育学ミニレクチャー」を行いました。

そして、締めくくりはこれまた恒例のふり返りセッションです。
この日佐藤さんは、
学んだこと・気づいたことベスト3として以下の3つを挙げてくれました。


１．午前中3名の患者さんの医療面接・身体診察をしたが、
　　聞く必要のあることや診察することを忘れたりするので難しい

２．往診中、今回は夫婦一緒に診察することが多かったが、
　　ご夫婦の関係性・絆であったり、介護する側へのケアを見られた

３．「職場の雰囲気が大事！」というのは常々思っていたが、
　　それがどういう言葉で表現すべきものか分からなかった。
　　今回の医学教育ミニレクチャーで、Learning Climate（教育研修環境）
　　という考えを知ることができた。


振り返りの締めくくりは、初の試みとして、
漢字一文字で一日を表現してもらいました。


佐藤さんが書いてくれたのは

「実」

という一文字。

地域性や家庭医療を実感できたし、学びが実になった、
と感じの意味を表現してくれました。


終了は夕方ちょっと遅い時間になってしまいましたが、
非常に充実した一日となりました。