現在週に半日、出雲市民リハビリテーション病院の木佐俊郎先生について、
リハビリの研修中です。

ちょうど今日胃瘻の学習会がありましたので、
それに関連して、外来で出来る簡単な嚥下機能評価についてご紹介します。


というのも、胃瘻を検討する段階では、
食事が摂れないという"摂食障害（能力障害）"が問題になるわけですが、
その能力障害の原因が、嚥下機能の低下なのか、
認知症進行による摂食行動の消失なのか、
高次脳機能障害による嚥下失行なのか、
食事の形態や嗜好の問題なのか、
原因はいろいろ考えられます。

中でも、胃瘻の適応となるのは、
嚥下機能の低下によるものが最も多いと思います。

そこで、簡単な嚥下機能の評価法を３つご紹介します。

１．咽頭反射
　咽の奥（口蓋垂；のどちんこ）のさらに奥の上咽頭部を綿棒で刺激し、
　嘔吐反射が出るかどうかをチェックします。
　反射が出れば正常⇒（+）と表現
　顔をしかめる程度であれば⇒（±）と表現
　反応が無ければ⇒（-）と表現します。

　咽頭反射が（-）の例では、経口摂取はかなり困難と予想されます。


２．反復唾液のみテスト（ＲＳＳＴ）
　30秒のうちに何回唾液を飲み込めるかをチェックします。
　検者は時間を測りつつ、喉頭の動きを観察して嚥下回数を数えます。
　3回以上が正常です。

　唾液が出にくくて嚥下が進まない場合は、人工唾液（商品名：サリベート）などを、
　補助的に用いて嚥下回数を計測します。

　やはり2回以下ですと、通常食の摂食は困難と判断します。

３．水飲みテスト
　30mlの水を一気飲みするように指示します。

　プロフィール1　⇒30mlを一気飲みできる
　プロフィール2　⇒30mlを分割して飲める
　プロフィール3　⇒一気のみでムセる
　プロフィール4　⇒しばしばムセる
　プロフィール5　⇒ムセがひどくて30ml飲めな

　飲水後、発生をしてもらい、
　湿性嗄声（がらがら声）があるかどうかも評価します。
　ムセはなくても、喉頭まで水が入り込んで、
　ムセの一歩手前と判断できます。

　プロフィール４くらいになると、とろみの使用が必要になってきます。


非常に簡単なテストですので、
訪問看護師さんなどに実施していただいても結構だと思います。
もちろん、咽頭反射が無い方に、水飲みテストをすると、
ちょっと危険かも知れないので、その辺は臨機応変に。


これで大体の食事形態の目安を立てることができます。
みなさま、是非おためしあれ！